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인플루엔자(Influenza)

 

■ 인플루엔자 자료

 

◾자료

- 질병관리본부 질병정보 인플루엔자[바로가기]

 

◾지침

- 질병관리본부 2017년 인플루엔자 관리지침[내려받기]

- 질병관리본부 2017-2018절기 인플루엔자 국가예방접종 지원사업 관리지침_보건소용.pdf[내려받기]

- 질병관리본부 2017-2018절기 인플루엔자 국가예방접종 지원사업 관리지침_의료기관용.pdf[내려받기]

- 질병관리본부 노인 인플루엔자 국가예방접종 지원사업 [내려받기]

- 질병관리본부 인플루엔자 바이러스 국가 표준 실험실 [바로가기]

- 질병관리본부 감염병실험실검사법 > 바이러스감염증 > 인플루엔자 [내려받기]

- 질병관리본부 인플루엔자 및 호흡기바이러스 실험실 감시 (인플루엔자) [바로가기] 

- 질병관리본부 2017년 표본감시감염병 신고안내[내려받기]

- 질병관리본부 2017년 예방접종대상 감염병의 역학과 관리 지침[내려받기]

- 질병관리본부 2017년 어린이 국가예방접종 지원사업 관리지침(의료기관용)[내려받기]

- 질병관리본부 2017년 소아 청소년 하기도 감염의 항생제 사용지침[내려받기]

 

 

◾홍보자료

- 질병관리본부 인플루엔자 FAQ [바로가기]

 

◾연구자료및 논문

- 질병관리본부 국내 인플루엔자 바이러스 유전자 DB [바로가기]

 

 

 

 

■ 개요 

 

◾정의

인플루엔자는 매년 겨울철에 유행하여 건강인에서 업무상의 차질을 일으키고 노인, 만성질환자, 영유아, 임신부 등 고위험군에서 이환률 및 사망률의 증가를 초래해 막대한 사회경제적 손실을 유발하는 질환임

 

◾ 병원체

1) 특징

◦ Orthomyxoviridae과에 속하는 RNA 바이러스
◦ 8개의 절편으로 구성되며 다형성 구형모양으로 직경은 80~120nm
◦ 외피에 두 개의 당단백질인 혈구 응집소(hemagglutinin(HA))단백질과 뉴라민
분해효소(neuraminidase(NA)), 기질 단백질(matrix, M2)이 존재
◦ 핵산의 구성에 따라 A, B, C형으로 분류

 

2) 바이러스 형
가) A형 인플루엔자
◦ A형은 표면 항원인 hemagglutinin(HA)과 neuraminidase(NA)에 의해서 아형(subtype)이 결정
◦ HA는 바이러스가 체세포에 부착하는 역할, 18가지 아형(H1‒H18) 존재

◦NA는 바이러스가 감염된 세포로부터 방출되어 새로운 호흡기 세포로 전파되는데 중요한 역할을 함, 11가지 아형(N1‒N11) 존재
◦사람뿐만 아니라 돼지 및 조류도 감염 가능
◦감염 시 중등도 내지 중증 경과를 보이고 모든 연령에서 발생
나) B형 인플루엔자
◦A형보다 경한 증상을 나타내며, 주로 소아에서 발생
◦ B형 인플루엔자는 A형보다 항원변화가 적으며, 면역학적으로 안정적임
◦사람만 감염되며, 수두 바이러스와 함께 아스피린을 복용 중인 소아에서 라이 증후군(Reye syndrome) 발생과 관련 있을 것으로 의심
다) C형 인플루엔자
◦ 대부분 무증상
◦ 인플루엔자 유행과 연관 없음

 

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<인플루엔자 현미경 사진> 

 

◾ 전파 경로

◦ 인플루엔자 환자가 기침이나 재채기를 할 때 분비되는 호흡기 비말을 통해서 사람에서 사람으로 전파
◦ 기관지내시경, 객담배출, 기관삽관 및 발관, 생검, 심폐소생술 등의 상황이나 환기가 잘 안되는 밀집된 공간에서는 공기전염도 가능
◦ 건조한 점액에서도 몇 시간 동안 생존할 수 있기 때문에 인플루엔자 바이러스에 오염된 물건이나 환경을 만지고 나서 눈이나, 코, 입 등을 만지는 경우 접촉감염 발생 가능
◦ 동물에서 사람으로의 감염은 흔하지 않으나, 감염된 동물의 분비물에 직접 닿거나 간접적으로 사람이 접촉했을 때 감염 가능 


◾ 일반적으로 전염성이 높고 사회경제적인 손실이 큼
- 건강인 : 결근, 결석으로 사회경제적 손실
- 고위험군 : 이환율 및 사망률 증가, 의료비용 증가

 

 

 

■ 발생현황

 

◾국외현황

 

 

 대유행시기

 1889-1891

 1918-1919

 1957-1958

 1968-1969

 2009-2010

 바이러스종류

 H2N2 아시아

인플루엔자

 H1N1 스페인

인플루엔자

 H2N2 아시아

인플루엔자

 H3N2 홍콩

인플루엔자

 2009 H1N1

인플루엔자

 희생자수

 약 100만명

 약 5,000만명

 약 100만명

 약 80만명

 18,500명 이상

 


◦ 세계적으로 계절인플루엔자로 매년 인구의 5~15%가 감염되며 약 10억명 환자가 발생하고, 이 중 3~5백만명이 중증환자 발생, 25~50만명이 사망
- 주로 65세이상 노인, 만성질환자, 임신부 및 2세미만 영유아에게 중증 및 사망이발생함
* WHO 2016 fact sheet, 인플루엔자(신종인플루엔자 범부처 사업단)
◦ 북반구는 11 월과 익년 4 월 사이, 남반구는 4월과 10 월 사이에 유행하고 열대 지방 국가들 연중 발생

 

◾국내현황

- 호발시기 : 주로 11월~다음해 4월
- 절기별 국내 인플루엔자 바이러스 검출현황은 다음과 같음

 2016-2017절기 주별 인플루엔자 의사환자 분율 현황 

최근 4절기 주별 인플루엔자 의사환자 분율
 최근 4절기 주별 인플루엔자 의사환자 분율

 

 

■ 증상
- 잠복기 : 1~4일(평균 2일)

- 전염력
◦ 대체로 증상발현 1일 전부터 발병 후 약 5일~7 정도까지 전염력이 있음
◦소아나 면역저하자에서는 증상 시작 후 10일 이상 전염가능 기간이 더 길어 질
수 있음

-임상증상
◦ 전신증상 및 호흡기 증상이 갑자기 시작됨
    발열(고열), 두통, 근육통, 피로감 등의 전신 증상
    인후통, 콧물, 코막힘, 기침 등의 호흡기 증상
◦ 주로 소아에서는 구토, 오심 설사 등의 소화기 증상이 동반
◦ 흉통, 안구통, 복통, 경련 등의 증상이 동반되기도 함

- 합병증
◦ 65세 이상의 노인, 당뇨병, 심질환, 폐질환, 콩팥기능 이상과 같은 만성질환이
있는 환자들에게 흔히 발생
◦ 가장 흔한 합병증은 폐렴이며, 노년층이나 만성질환자 등에서 발생 시 기저질환이
악화되거나 합병증으로 사망도 가능
- 인플루엔자 바이러스 감염에 의해 원발 바이러스 폐렴, 속발 세균 폐렴, 기관지염,
국소적인 바이러스 폐렴등이 발생할 수 있음
◦ 폐의 합병증 외 중이염, 기흉, 기종격동, 근육염(횡문근 융해증), 심장합병증(심근염,
심낭염), 중추신경계 합병증(뇌염, 뇌증, 횡단성 척수염), 라이증후군 등이 발생할
수 있음

 

 

 

■ 진단
임상 및 역학적 진단
진단을 위한 검사기준
• 검체 등에서 바이러스 분리
• 검체 등에서 바이러스 특이 유전자 검출
• 회복기 혈청의 특이 항체가가 급성기에 비하여 4배 이상 증가 또는 인플루엔자 특이항체 확인

 

 

■ 신고기준
신고범위: 환자, 의사환자
신고시기 : 7일 이내 신고(매주 화요일까지)
신고를 위한 진단기준

환자: 인플루엔자에 부합되는 임상증상을 나타내면서 다음의 검사방법 등에 의해 병원체 감염이 확인된 사람

검체(인후·비인두도찰물, 인후·비인두흡인물)에서 바이러스 분리

회복기 혈청의 항체가가 급성기에 비하여 4배 이상 증가

검체(혈액)에서 인플루엔자 특이 항체 검출

검체(인후·비인두도찰물, 인후·비인두흡인물)에서 바이러스 특이 유전자 검출

의사환자: 38이상의 발열과 더불어 기침 또는 인후통을 보이는 자

 

 

 

■ 치료
대증치료
인플루엔자 특이 항바이러스제 투여: 고위험군에서 유용하게 사용될 수 있음

 

 

 

■ 예방


◾인플루엔자 백신
• 70~90%의 예방효과
• 노인: 독감 예방, 폐렴에 의한 입원 방지, 사망 예방
• 인플루엔자 우선 접종 대상자
  - 만성폐질환자, 만성심장질환자
  - 만성질환으로 사회복지시설 등 집단 시설에서 치료, 요양, 수용 중인 사람
  - 만성간질환자, 만성신질환자, 신경-근육 질환, 혈액-종양 질환, 당뇨환자, 면역저하자(항암제 등 약제에 의한 경우, HIV 감염 등), 아스피린 복용 중인 6개월~18세 소아
  -  65세 이상의 노인
  - 의료인
  - 만성질환자, 임신부, 65세 이상 노인과 함께 거주하는 자
  - 0-59개월 유아와 함께 거주하거나 돌보는 경우
  - 임신부
  - 50세~64세 성인
  - 생후 6개월~59개월 소아
예방접종
• 생후 6개월~만 8세 소아: 1 또는 2회 접종
• 만9세 이상~성인: 1회 접종
예방적 화학요법
• 대상
­   - 항바이러스제의 노출 전 예방적 사용은 중증의 합병증이 우려되는 사람(장기 이식병동 입원 환자, 심각한 면역 저하 환자, 신생아실 입원 중인 신생아 등)에서 백신 사용이 어렵거나 백신 효과를 기대할 수 없는 경우에 한하여 제한적으로 시행함
­   - 항바이러스제의 노출 후 예방적 사용은 고위험군 노출자에 국한하여 사용함
• 방법: 노출 전 예방적 항바이러스제는 유행기간 동안 복용, 노출 후 예방적 항바이러스제는 10일간 투여

  

◾[어린이 및 학생의 준수사항]

  1) 유행 시기 전까지 예방접종 받기
  2) 개인위생 준수
    ◦ 올바른 손씻기
      - 흐르는 물에 비누로 30초 이상 손씻기
      - 외출 후, 배변 후, 식사 전·후, 기저귀 교체 전·후, 코를 풀거나 기침, 재채기 후 등 실시
    ◦ 기침 예절 지키기
      - 기침할 때는 휴지나 옷소매 위쪽으로 입과 코를 가리고 하기
      - 기침 후 올바른 손씻기 실천
      - 호흡기 증상이 있을 시 마스크 착용
      - 사용한 휴지나 마스크는 바로 쓰레기통에 버리기
        (마스크를 버릴 때 끈 잡고 버리기)
    ◦ 자기 손으로 눈, 코, 입 만지지 않기
  3) 유행 시기에 사람이 많이 모이는 장소 가지 않기
  4) 인플루엔자 의심 증상(발열 및 기침, 인후통 등)을 보이는 사람과 접촉을 피하기
  5) 인플루엔자 의심 증상(발열 및 기침, 인후통 등) 발생 시 의료기관을 방문하여 진료를 받은 후

      집에서 충분한 휴식 및 수분·영양 섭취
  6) 증상 발생 후 5일이 경과하여야 하고 해열제 없이 체온 회복 후

      48시간까지 어린이집, 유치원, 학교 및 학원 등에 등원․등교를 하지 않도록 함