전문자료
풍진(Rubella) [제2급 법정감염병]
■ 관련 정보
질병관리본부 2017 예방접종대상 감염병 사업관리 지침 [내려받기]
질병관리본부 2017 법정감염병 진단 신고기준 [내려받기]
질병관리본부 예방접종대상 감염병의 역학과 관리 지침 (2017년 개정판)[내려받기]
질병관리본부 2017년 어린이 국가예방접종 지원사업 관리지침(의료기관용)[내려받기]
■ 개요
◾정의
풍진은 반점 구진성 발진, 림프절염 등을 동반하는 급성 바이러스성 질환으로 전구 증상은 경미하거나 없는 경우가 대부분이나, 임신 초기의 임신부가 풍진에 감염될 경우 태아에게 선천성 기형을 유발할 수 있음
◾병원체
풍진 바이러스(Rubella Virus)
◾ 감염경로
공기매개 감염된 사람의 호흡기 분비물로부터 배출되는 비말을 통해서 사람 간 전파가 이루어짐
■ 발생현황
◾ 세계현황
- 백신도입 전에는 6~9년 주기로 유행하였으며, 백신도입 후에는 대규모 유행은 없으나 학교나 군대 등에서 산발적인 유행은 지속됨
- 백신접종 전에는 5~9세에 호발하였으나, 백신도입 후에는 10~14세에 가장 호발하며, 20~24세에서도 호발함
- 개발도상국에서는 해마다 10만명 이상의 선천성풍진증후군이 발생함
- 2000년에 비해 2009년에 아메리카 지역, 유럽 지역에서 환자 보고 건수가 거의 100% 감소하였고, 미국은 2000년 풍진 퇴치를 선언함
◾ 국내현황
- 2000년 법정감염병으로 지정된 이후 2000년 107명, 2001년 128명 신고되었으며 2001년 MR 일제예방접종 후 연간 50명 내외의 환자가 신고됨
◾ 최근 10년간(2006-2015) 국내 풍진 발생 현황
■ 증상
• 선천성 풍진 : 선천성 난청, 선천성 백내장, 선천성 심장기형(동맥관 개존증, 말초 폐동맥 협착 등), 소두증, 정신지체, 자반증,
간비종대 등을 보임
* 선천성 풍진의 경우 임신 초기 임신부가 풍진에 감염된 병력이 있고, 특징적인 임상소견을 보이는 경우에 의심할 수 있음
• 출생 후 감염된 풍진
- 발열, 피로, 결막염 등 비교적 가벼운 임상경과를 거치며 무증상 감염도 흔하게 나타남
- 특징적으로 귀 뒤, 목 뒤, 후두부의 림프절이 통증을 동반하며 종대됨
- 발진 : 얼굴에서 시작하여 신체의 하부로 퍼지는 홍반성 구진으로 서로 융합되지 않으며 색소침착도 없음. 첫째 날에는 홍역의
발진과 비슷하며, 둘째날은 성홍열의 발진과 비슷하고, 셋째날은 사라지는 경우가 많음
◾ 합병증
- 관절통 및 관절염, 혈소판감소증, 자반증, 뇌염, 신경염, 고환염 등
◾ 잠복기는 16~18일
◾ 전염기는 발진이 생기기 7일전(D-7일)부터 발진 후 5일(D+5일)까지
<풍진의 발진>
<선천성 풍진증후군>
■ 진단
◾ 검체(인두 도찰물 등 호흡기검체, 소변, 혈액, 뇌척수액, 양막액 등)에서 바이러스 분리 또는 특이유전자검출
◾ 특이 IgM 항체 검출
◾ 회복기 혈청의 특이 IgG 항체가가 급성기에 비하여 4배 이상 증가
* 특이 IgM 항체 검사로 판정이 어려울 때 IgG 항체가 비교 검사 실시
* 풍진 특이 IgM은 위양성 가능성(Parvovirus 감염, 이종 항체 양성 전염성 단핵구증, rheumatoid factor 양성인 경우 등)이 있으며, 초감염에서뿐만 아니라 재감염에서도 IgM이 양성으로 나올 수 있으므로 해석에 주의해야 함
◾ 그 외 검사 소견
- 환아의 풍진 항체가가 모체로부터 수동 항체의 예상되는 감소를 고려했을 때 보다 더 높은 경우
검사 의뢰 방법 ※ 시⋅도 보건환경연구원이나 국립보건연구원에 검사를 의뢰할 때는 반드시 의뢰서와 검체를 함께 보냄 |
■ 신고
◾ 신고범위 : 환자, 의사환자
◾ 신고시기 : 지체없이 신고
◾ 신고를 위한 진단기준
• 환자
① 선천성 풍진에 부합되는 임상증상을 나타내면서 진단을 위한 검사기준에 따라 감염병병원체 감염이 확인된 사람
② 출생 후 감염된 풍진에 부합되는 임상증상을 나타내면서 진단을 위한 검사기준에 따라 감염병병원체 감염이 확인된 사람
• 의사환자 : 임상증상 및 역학적 연관성을 감안하여 풍진(선천성 풍진 포함)이 의심되나 진단을 위한 검사기준에 부합하는 검사결과가 없는 사람
◾ 진단을 위한 검사기준
- 검체(인두 도찰물 등 호흡기검체, 소변, 혈액, 뇌척수액, 양막액 등)에서 바이러스 분리 또는 특이유전자검출
- 특이 IgM 항체 검출
- 회복기 혈청의 특이 IgG 항체가가 급성기에 비하여 4배 이상 증가
■ 환자 및 접촉자 관리
◾ 환자관리 : 호흡기 격리
- 입원 환자의 격리
⋅ 출생 후 감염된 풍진 : 발진 발생 후 7일까지 표준 주의 및 비말 주의
⋅ 선천성 풍진 : 1세까지 격리(생후 3개월 이후에 1개월 간격으로 얻은 2개의 임상 검체에서 풍진 바이러스 배양 검사에서 음성으로 나오지 않은 경우), 선천성 백내장 수술 위해 입원하는 경우 3세 까지
- 보육 시설과 학교에서의 관리
⋅ 출생 후 감염된 풍진 : 발진 발생 후 7일까지 등교 및 등원 중지
⋅ 선천성 풍진 : 1세까지 격리(생후 3개월 이후에 1개월 간격으로 얻은 2개의 임상 검체에서 풍진 바이러스 배양 검사에서 음성으로 나오지 않은 경우)
- 특히 감수성이 있는 임부들의 접촉을 금함
◾ 접촉자관리
- 노출 후 예방접종, 면역글로불린은 방어효과 없음
- 풍진에 노출이 의심되는 임신초기 임신부는 감염 여부를 파악하기 위하여 혈청학적 검사를 실시하며, 결과에 따라 조치하여야 함
■ 치료
◾ 대증치료(통증이 심한 경우는 진통제 투여)와 보존적 치료대부분임
■ 예방
◾ 예방접종
- 접종대상 : 모든 영유아
- 접종시기 : MMR 백신을 생후 12~15개월, 만 4~6세에 접종
- 접종용량 및 방법 : 상완외측면에 0.5mL 피하주사
◾ 임신 초기(first trimester) 여성 및 면역성이 없는 가임여성은 환자와의 접촉을 절대적으로 피해야 함
■ 관련 정책 및 지원사업
◾ 어린이 국가예방접종 지원사업
■ 출처
질병관리본부 감염병포털 풍진
http://www.cdc.go.kr/npt/biz/npp/portal/nppSumryMain.do?icdCd=B0006&icdgrpCd=02&icdSubgrpCd=
질병관리본부 2017 법정감염병 진단 신고기준