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결핵(Tuberculosis) [3군 법정감염병]

■관련자료

결핵ZERO 홈페이지[바로가기]

결핵ZERO 결핵 홍보자료[바로가기]

대한결핵협회 홈페이지 [바로가기]

 

질병관리본부 질병정보 결핵 [바로가기]

질병관리본부 2017년 국가결핵관리지침 [바로가기]

질병관리본부 2017년도 결핵 진료지침[내려받기]

질병관리본부 2012년 민간공공협력결핵관리사업 지침 [바로가기]

질병관리본부 2012년 결핵 역학조사 관리지침 [내려받기]

질병관리본부 2013년 학교 결핵관리 지침 [내려받기]

질병관리본부 2013년 결핵검사지침 [내려받기]

질병관리본부 2014년 결핵진료지침 [내려받기]

질병관리본부2015년 국제 결핵 현황 [내려받기]

질병관리본부 2016년 의료기관 결핵관리 안내 [내려받기]

질병관리본부 2017 예방접종대상 감염병 사업관리 지침 [내려받기]

질병관리본부 법정감염병의 진단 및 신고방법 - 2군 감염병(예방접종대상질환) [내려받기]

질병관리본부 예방접종대상 감염병의 역학과 관리 지침 (2017년 개정판)[내려받기]

질병관리본부 2017년 어린이 국가예방접종 지원사업 관리지침(의료기관용)[내려받기]

질병관리본부 2017년 산후조리원 감염병 관리지침[내려받기]

 

서울특별시 서북병원 결핵약의 종류와 부작용 정보 [바로가기]

대한내과학회지, 다제내성결핵의 진단과 치료 [내려받기]

  

CDC Tuberculosis [바로가기]

CDC Tuberculosis twiter [바로가기]

WHO Tberculosis [바로가기]

 

 

 

■개요

 

◾정의

결핵은 Mycobacterium tuberculosis complex이라는 세균에 의해 발생하는 감염병입니다. 결핵은 대부분 폐에서 발생하지만 신장, 신경, 뼈 등 우리 몸 속 대부분의 조직이나 장기에서 병을 일으킬 수 있습니다. 하지만 의사의 지시에 따라 정해진 시간에 처방된 결핵 약을 꾸준히 복용하면 결핵은 대부분 완치가 가능합니다. 하지만, 결핵 약을 중단하거나 불규칙하게 복용할 경우에는 내성결핵으로 발병하여 치료가 어려워질 수 있습니다.

 

◾병원체

-형태 : 막대기 모양의 간균(桿菌)

-크기 : 굵기 0.2~0.5㎛, 길이 1~4㎛

-염색특성 : 항산성염색시에 붉은 색으로 관찰됨

-생활환경 : 산소가 많은 환경을 좋아하는 호기성균(好氣性菌)

-증식속도 : 다른 균에 비해 매우 천천히 증식하는 특성이 있어서 한 개에서 두 개로 분열하는데 18~24시간이 소요됨

-기타특성 : 지방 성분이 많은 세포벽에 둘러싸여 있어 건조한 상태에서도 오랫동안 살 수 있고 강한 산이나 알칼리에도 잘 견디는 특성이 있으나 열과 햇빛에 약해서 직사광선을 쪼이면 수분 내에 죽게 됨

 

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<결핵균 (Mycobacterium Tuberculosis), 광학현미경 x1000>

 

◾전파경로

결핵균은 주로 사람에서 사람으로 공기를 통하여 전파됩니다. 즉, 전염성 결핵환자가 대화, 기침 또는 재채기를 할 때 결핵균이 포함된 미세한 가래 방울이 일시적으로 공기 중에 떠 있게 되는데, 주위 사람들이 숨을 들이쉴 때 그 공기와 함께 폐 속으로 들어가 감염되게 됩니다.

 

 

 

■결핵 발생 현황

 

 ◾세계의 결핵현황세계 보건기구가 2010년을 기준으로 추정한 바에 따르면 매년 약 880만 명의 환자가 새로 발생하고, 연간 약 110만 명이 결핵으로 사망하는 것으로 보고되었습니다. 그리고 이들 환자 대부분이 사회경제적으로 어려운 환경에 있는 후진국에 몰려 있기 때문에 결핵은 대표적인 후진국 병으로 인식되고 있습니다.

 

◾우리나라의 결핵현황

우리나라는 보건의료수준의 향상과 사회경제적 발전으로 인해 결핵환자 수가 많이 줄어들기는 했지만, 여전히 전체 국민의 1/3이 결핵균에 감염되어 있는 것으로 추정됩니다. 2011년 한 해 동안 새로 발견되어 보고된 결핵환자 수는 39,557명, 2010년 결핵으로 인한 사망자 수는 2,365명입니다. 또한 우리나라의 결핵 발생률과 사망률은 OECD 가입국 중 가장 높은 수준을 보이고 있습니다. 우리나라 결핵의 중요한 문제점은 20~30대 젊은 층에 결핵환자가 많다는 것입니다. 젊은 층 결핵환자들은 다른 사람과의 접촉이 적은 노인층 결핵환자에 비해 결핵을 전염시킬 가능성이 훨씬 높을 뿐 아니라, 비록 결핵이 완치되었다 하더라도 나이가 들어 면역력이 약해지면 결핵이 다시 재발할 수 있다는 문제점이 있습니다.

  

 

 

 

■증상

 

결핵의 발병결핵에 감염 후 발병한 결핵환자의 50%는 감염 후 1~2년 안에 발병을 하고 나머지 50%는 그 후 평생에 아무 때나 즉, 면역력이 감소하는 때에 발병하게 됩니다. 예를 들면, 100명이 결핵균에 감염되면 그중 90명은 평생 건강하게 살고, 5명은 1~2년 안에 발병하며 나머지 5명은 그 후에 10년, 20년 또는 50년 이후에도 발병할 수 있다는 것입니다.결핵에 감염된 이후 대개는 여러 이유로 면역력이 저하되면 결핵으로 발병합니다.

 

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<폐결핵 단계에 따른 폐의 상테> 

 

◾임상증상

결핵은 발병하는 부위(폐, 신장, 흉막, 척추 등)에 따라 증상이 여러 가지로 나타나며, 일반적으로 폐결핵일 경우에는 다음과 같은 증상이 나타납니다.   

 

-기침            

폐결핵 초기에는 가래가 없는 마른 기침을 하다가 점차 진행하면서 가래가 섞인 기침이 나옵니다. 하지만 기침은 결핵 뿐 아니라 감기, 기관지염, 흡연 등 대부분 호흡기 질환의 가장 흔한 증상이므로, 2주 이상 계속되는 기침은 반드시 결핵 여부를 의심해야 합니다.

 

-객혈                

객혈이란, 폐에서 피가 나는 것을 뜻하는 말로, 폐결핵환자에서 육아종 내부의 고름이 가래와 함께 섞여 나올 때 빨간 피가 묻어나올 수 있습니다. 그런데 보통 영화나 소설을 보면 환자가 기침하면서 많은 양의 피를 토하는 장면이 가끔 나오는데, 이런 경우는 결핵이나 폐암이 상당히 진행한 환자에서나 볼 수 있는 상황이며, 실제로 대부분 결핵환자는 가래에 소량의 피가 섞여 나오는 정도라는 것을 기억하시기 바랍니다.

            

-무력감, 식욕부진, 체중감소                   

 결핵균은 매우 천천히 증식하면서 우리 몸의 영양분을 소모시키고, 조직과 장기를 파괴합니다. 그렇기 때문에 결핵을 앓고 있는 환자의 상당수는 기운이 없고 입맛이 없어지며 체중이 감소하는 증상이 나타나기도 합니다.

                

-발열                        

결핵은 일반 감기 몸살과 달리 39도, 40도에 이르는 고열은 잘 나타나지 않습니다. 대신 오후가 되면서 약간 몸이 좋지 않다 싶을 정도의 미열이 발생했다가 식은 땀이 나면서 열이 떨어지는 증상이 반복되는데, 전형적인 결핵환자는 잠을 잘 때 식은 땀을 많이 흘려 베개가 젖을 정도가 되기도 합니다.

                    

-호흡곤란                            

폐는 공기 중의 산소를 흡수하고 이산화탄소를 배출하는 기관입니다. 그런데 초기에 폐결핵을 치료하지 않으면 폐 여기 저기에 육아종과 공동이 생기면서 폐조직이 망가지기 때문에 폐기능이 점점 나빠지고, 결국에는 조금만 움직여도 숨이 찬 호흡곤란 증상이 발생할 수 있습니다.

                                                

-기타 주의할 사항                                

결핵의 증상들은, 사람에 따라 발생하는 증상의 종류와 정도에 차이가 날 수 있습니다. 특히, 우리나라처럼 결핵환자가 많은 나라에서는 신체검사를 위해 흉부방사선촬영을 했다가 우연히 결핵을 진단받는 경우도많이 있습니다. 그러므로 이상의 증상들, 특히 2주이상 기침이 계속되는 경우에는 미루지 말고 의사의 진찰을 받아야 합니다.

 

-잠복결핵

잠복결핵감염결핵에 감염되었다 해도 모두 결핵환자는 아니며, 감염자 중 90%는 단순히 잠복결핵감염 상태를 유지합니다. 잠복결핵감염 상태는 결핵균이 우리 몸 안에 있으나 면역기전에 의해서 억제되어 있는 상태로 증상도 없고, 다른 사람에게 결핵균을 전파하지 않습니다. 또한 흉부 X-선 검사도 정상이며, 단지 투베르쿨린 피부 반응검사만 양성으로 나타나는 건강한 상태를 의미합니다.

 

 

 

■ 검사

 

◾흉부 X-선 검사

 

 -흉부 X-선 검사

폐결핵은 폐 속에 치즈 같은 육아종 덩어리나 뻥 뚫린 공동이 생기는 병이기 때문에 흉부 X-선 촬영에 나타나는 음영의 변화를 관찰하여 결핵 발병 여부를 확인할 수 있습니다. 그런데, 여기서 중요한 점은 흉부 X-선 검사는 진단 및 병의 경과를 관찰하는데는 유용하지만 폐결핵과 다른 폐질환과 감별하는 것이 중요하며, 폐결핵을 확진하기 위해서는 앞서 설명드린 객담검사를 시행하여 환자의 가래(객담)에서 결핵균이 배출되는지를 확인해야 합니다.

 

 -흉부 CT검사

임상적으로 의심은 되나 흉부 X-선 검사만으로 결핵의 진단이 힘든 경우 CT(computerized tomography)가 유용할 수 있습니다. CT는 오래된 섬유화 병변과 새로운 활동성 병변을 구분하는데 도움을 줍니다.

 

 

◾객담검사

 

 -객담도말검사

전염력이 있는 폐결핵 환자를 찾을 수 있습니다

 

 -객담배양검사

객담배양검사는 객담도말검사에 비해 훨씬 적은 양의 균도 찾아 낼 수 있으며 배양된 균으로 다음에 설명드리는 약제감수성검사를 시행할 수 있습니다

 

◾기타 검사법들

 -분자생물학적검사(PCR)

 -약제감수성검사

 -기관지내시경

 

◾결핵감염진단검사

 -투베르쿨린 검사(TST)

 -인터페론 감마분비검사(IGRA)

 

 

 

■ 진단을 위한 검사기준


◾ 검체(객담, 기관지세척액, 체액, 조직 등)에서 항산균도말 양성
◾ 검체(객담, 기관지세척액, 체액, 조직 등)에서 결핵균*배양 양성
    * 특히 Mycobacterium bovis는 배양에서 동정이 되어야 확진
◾ 검체(객담, 기관지세척액, 체액, 조직 등)에서 결핵균핵산증폭검사 양성

 

◾그 외 검사 소견
-폐결핵
 ⋅ 흉부X선 사진 : 폐실질 병변
 ⋅ 객담 도말 및 배양검사와 함께 결핵균핵산증폭검사 1회 시행 : AFB 염색 양성 또는 배양 양성 또는 결핵균핵산증폭검사 양성 
-폐외 결핵
 ⋅ 침범한 장기 조직의 항산균 염색, 결핵균 배양 및 특징적인 병리조직소견
 ⋅ 침범 장기에 따른 이상 소견
  ‐ 결핵성 흉막염 - 흉수 림프구 증가 및 adenosine deaminase 증가
  ‐ 뇌수막염 - 뇌척수액 림프구 증가
  ‐ 간결핵 - transaminase, alkaline phosphatase 상승 등

 

 

 

■ 환자 및 접촉자 관리 

 

◾환자관리 : 호흡기 격리 (활동성 폐결핵 환자 중 필요한 경우)
◾접촉자관리(결핵 표준진료 지침 참고) : 활동성 폐결핵 환자와 접촉한자에 한함

 

 

 

■ 치료 

 

◾결핵의 치료결핵균은 특징적으로 아주 서서히 자라기 때문에 항결핵제를 1~2가지만 사용하면 내성이 빨리 생겨서 치료에 실패할 위험성이 크므로, 결핵환자는 3~4가지의 항결핵제를 동시에 복용하여 약제내성이 발생하는 것을 예방합니다. 결핵환자는 항결핵제를 1~2개월 복용하면 대부분의 결핵균이 죽고 기침, 가래와 같은 증상이 호전되기 때문에 병이 완치된 것으로 잘못 알고 조기에 치료를 중단하는 경우가 발생하고 있습니다. 하지만 이 때 투약을 중단하면 병은 완치되지 않은 상태이므로 얼마 후에 다시 재발됩니다. 또한 약복용을 불규칙적으로 자주하게 되면 결핵균이 약제에 대한 내성이 발생하여 치료에 실패하게 됩니다. 결핵치료는 최소 6개월 이상 장기치료를 해야 완치가 되고, 다제내성결핵인 경우에는 보통 24개월 정도 치료할 때가 많습니다.

 

◾잠복결핵감염의 치료잠복결핵감염인 중에서 발병 위험이 높은 경우에는 활동성 결핵 발병을 예방하고자 잠복결핵감염 치료를 하기도 합니다. 잠복결핵감염치료에는 몇 가지 처방요법이 있는데 의사와 상의하셔서 가장 좋은 처방을 선택하시면 됩니다.

 

◾치료경과 및 환자관리치료 경과나 결핵약 부작용 여부를 알아보기 위해서는 정기적으로 객담검사와 흉부 X-선 검사를 실시해야 합니다. 그 외에도 혈액검사 등 필요한 검사를 받아 보는 것이 좋습니다. 또한 다른 가족 중에 환자가 발생할 수 있으므로 증상이 없더라도 결핵 검사를 받아 볼 필요가 있습니다. 처음 결핵이 발병한 사람은 의사의 지시에 따라 정해진 시간에 처방된 약을 꾸준히 먹기만 하면 거의 100% 완치가 가능하며, 특히 환자를 괴롭히던 기침이나 발열, 무력감 등의 증상은 약을 복용하고 2주 정도가 지나면 거의 없어집니다. 결핵치료 성공을 위해서는 환자가 치료기간 동안 약을 불규칙적으로 복용하지 않고, 조기에 중단하지 않도록 옆에서 도와주는 가족의 도움과 치료를 끝까지 완료할 수 있도록 지도하고 이끌어주는 의료진의 환자관리가 매우 중요합니다.

  

◾항결핵제의 부작용항결핵제는 약 자체의 독성도 있지만 장기간 복용해야 하기 때문에 다른 약에 비해 더 큰 부작용이 나타날 수도 있습니다. 항결핵제의 부작용은 약의 종류 및 개인마다 차이가 있으므로 현재 본인이 복용하는 약의 종류를 정확히 알고, 어떤 부작용이 나타날 수 있는지 정확히 알고 있는 것이 중요합니다.

 

◾부작용

-1차 약의 대표적 부작용결핵약은 총 10가지 정도가 있는데 이 중에서 치료 효과가 가장 좋고 부작용이 적어서 초치료에 사용되는 약을 1차 약이라고 합니다. 1차 약은 소화불량, 오심, 가려움증 등과 같은 경미한 부작용이 발생하는 경우가 많은데, 여러 부작용 중에 간염이나 시신경염, 용혈성빈혈, 관절통, 이독성 등이 발생하면 약을 일시적으로 끊거나 다른 약으로 대체할 필요가 있습니다.

 

-2차 약의 대표적 부작용2차 약은 결핵환자가 초치료에 실패하여 결핵균이 1차약에 내성이 생겼거나 부작용으로 인해 1차약을 사용할 수 없을 때에 사용됩니다. 그렇기 때문에 심각한 부작용이 아니라면 약을 계속 복용할 수밖에 없습니다.

  

 

 

■예방 

 

◾의료기관의 감염관리모든 의료기관 및 요양기관은 결핵의심 또는 확진환자의 신속한 발견, 공기매개 예방과 치료 등의 감염관리 프로그램이 필요합니다. 이것이 효과적으로 운영되기 위해서는 세 가지 목표가 달성되어야 합니다. 특히, 결핵 노출의 위험이 높은 사람들이 근무하거나 치료를 받고 있는 기관은 결핵 전파의 위험을 최소화하기 위해 필요한 방침들을 결정하기 위한 정책과 과정들이 개발되어야 하고 정기적인 검진과 유효성 평가 등을 해야 합니다.

 

◾결핵균에 노출되었을 때 조치사항결핵환자와 접촉하였다면 결핵균에 노출되어 감염될 수 있습니다. 결핵균은 폐나 인후의 활동성 결핵환자 기침, 재채기, 대화 또는 노래 등을 통하여 공기 중으로 전파 됩니다. 만약 결핵환자와 접촉했을 때에는 병원 또는 보건소를 방문하셔서 결핵감염에 대한 검사를 받아보는 것이 좋습니다. 결핵균에 노출되거나 감염된 사람은 결핵균을 다른 사람에게 결코 전파시킬 수 없습니다. 오로지 활동성 결핵환자만이 다른 사람에게 결핵균을 전파시킬 수 있습니다. 결핵환자는 특히 매일 시간을 같이 보내는 가족, 친구, 동료, 학교 친구 등에게 결핵균을 전파하기 쉽습니다.

   

◾BCG 예방접종

비병원성 BCG균주를 인공 감염시켜 결핵에 대한 면역을 형성하도록 하여 결핵 발병을 방지하는 결핵예방백신입니다.

 

-BCG 예방접종의 효과BCG 예방효과는 세포매개성 면역반응을 유도하여 이루어지며, 결핵균의 감염과 일차 병소의 형성을 막지 못하나 일차병소에서 결핵진행은 방지하며, 특히 소아의 속립성 결핵과 결핵성 뇌수막염 등 중증 결핵발병 예방에 효과적입니다.

 

-접종 대상과 접종량-1세 이전 : 0.05㎖

-1세 이후 : 0.1㎖

 

◾잠복결핵 진단 및 치료

 - 잠복결핵의 진단방법 

1. TST 검사 (투베루쿨린 피부검사)

2. IGRA 검사 (인터페론감마 분비검사)

      

 - 잠복결핵의 치료  

1.잠복결핵 감염의 치료자 선정

잠복결핵 환자의 10%정도에서 활동성 결핵으로 진행되기 때문에 잠복결핵의 치료는 결핵균에 감염되었으나 발병하지 않은 상태에서 활동성 결핵으로 진행할 위험이 높아 치료가 유용할 것으로 판단되는 개인 또는 집단을 대상으로 한다.

      

2.잠복결핵 감염의 치료 약제

  - 이소니아지드 9개월 또는 6개월

  - 리팜핀 단독 4개월

  - 리팜핀 병합 3개월

  - 리파펜틴 이소니아지드 간헐요법 주 13개월

 

 


■국가결핵관리사업

 

결핵조기퇴치 New 2020 Plan
◾비전 및 목표

 -비전 : 건강한 사회, 결핵 없는 나라
 -정책목표 : 1단계로 2015년까지 결핵발생률을 50% 감소시키고(결핵발생률 인구 10만명당 90명→40명) 2단계로 2020년까지 선진국 수준에 도달(결핵발생률 인구 10만명당 40명→20명)하고자 한다. 

 

◾추진전략

 -조기발견 및 감시체계 강화
 -취약계층 검진

 -접촉자 조사(환자 가족, 동거인, 집단시설)

 -신속진단체계 해외유입감시(이탈, 결혼, 이민)

 

◾철저한 치료 관리
 -직접복약확인

 -민간공공협력사업

 -취약계층 관리

 -집단시설 관리

 -입원명령

 

◾정책성공을 위한 지지기반 구축
 -법/제도 정비

 -보건의료자원확충

 -결핵연구개발

 -부처간 협력 강화

 -대국민 홍보 강화

 

 

 

 ■출처

◾질병관리본부

질병정보 결핵(Tuberculosis)

http://cdc.go.kr/CDC/health/CdcKrHealth0101.jsp?menuIds=HOME001-MNU1132-MNU1147-MNU0746-MNU2415&fid=7948&cid=68845

 ◾International business times

Ancient Chinese medicine shows promise in the treatment of tuberculosis.

http://www.ibtimes.co.uk/life-saving-malaria-drug-artemisinin-also-shows-promise-treatment-tuberculosis-1597276

◾The Aspergillus Website blog

Patients Die as Aspergillosis is Misdiagnosed as Tuberculosis

http://aspergillusblog.blogspot.kr/2011/12/people-die-as-aspergillosis-is.html

◾KOSIS 국가통계포털

지역통계 감염병 발생현황

http://kosis.kr/statisticsList/statisticsList_02List.jsp?vwcd=MT_ATITLE01&parmTabId=M_02_01_01#SubCont