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b형헤모필루스 인플루엔자 [제2급 법정감염병]

■  관련 정보

질병관리본부 감염병포털 b형 헤모필루스 인플루엔자 [바로가기]

질병관리본부 2017 예방접종대상 감염병 사업관리 지침 [내려받기]

질병관리본부 2017 법정감염병 진단 신고기준 [내려받기]

질병관리본부 예방접종대상 감염병의 역학과 관리 지침 (2017년 개정판)[내려받기]

질병관리본부 2017년 어린이 국가예방접종 지원사업 관리지침(의료기관용)[내려받기]

b형 헤모필루스 인플루엔자 백신의 국가예방접종 도입 근거[내려받기]

 

 

 

■  개요

 

◾ 정의

비피막형 인플루엔자균은 기관지염, 부비동염, 중이염 등 국소 상기도 질환의 흔한 원인균이며, Hib는 특히 소아에서 수막염, 후두개염, 폐렴 등 중증 침습 질환을 일으킴

 

◾ 병원체

b형 헤모필루스 인플루엔자(Haemophilus influenzae type b; Hib)

 

감염경로

비말 전파 또는 병원체보유자(환자 포함)의 호흡기 분비물과 직접 접촉으로 전파

 

 

 

■ 발생현황

 

국외 발생현황

- 1980년대 초 미국에서의 침습 Hib 질환은 주로 5세 미만 소아에서 약 2만 명이 발생하는 것으로 추정되었으나, 1980년대 후반에 Hib백신이 허가되어 사용되면서 백신 사용 전에 비해 99%가 감소함

- 그 외에 캐나다, 스칸디나비아 국가들, 이스라엘 등 Hib백신이 정기 접종에 도입된 국가에서도 침습 Hib 질환의 빈도가 5세미만 소아 10만 명당 1명 이하로 감소함

 

국내외 발생현황

- 1990년대 백신이 도입되어 광범위한 접종이 이루어지고 있어 최근 침습성 Hib 질환의 빈도가 현저히 감소한 것으로 추정됨

- 2013년 3월부터 국가예방접종에 포함됨에 따라 침습성 b형 헤모필루스 인플루엔자 감염이 제2군 감염병에 포함되어 2013년 9월부터는 법정 감염병 진단, 신고를 받고 있으며 2015년까지 신고된 헤모필루스 인플루엔자 감염증 중 b형으로 확인된 사례는 없었음




■  증상

 

침습 감염은 5세 미만의 소아 특히, 3개월에서 3세 사이의 소아에서 빈발

침습 질환의 가장 흔한 유형은 수막염이며, 그 외에 후두개염, 폐렴, 심낭염, 심내막염, 결막염, 골수염, 복막염, 고환 부고환염, 패혈성 혈전 정맥염 등을 일으킴

수막염은 침습 Hib 질환의 가장 흔한 유형으로 특징적으로 발열, 의식저하, 경부 강직 등의 소견을 보이며, 적절한 항생제 치료를 하더라도 사망률이 2~5%,, 생존자의 15~30%에서 청력 소실 또는 다른 신경학적 후유장애를 남김

후두개염(epiglottitis)은 후두개의 감염으로 호흡기 폐색을 일으킬 수 있음

 

 

 

■  진단

 

확인진단

- 무균성 체액(혈액, 뇌척수액, 관절액, 늑막액, 심낭액, 복수, 생검조직 등)에서 b형 헤모필루스 인플루엔자균 분리

 

추정 진단

- 뇌척수액에서 b형 헤모필루스 인플루엔자 항원 검출

- 무균성 체액(혈액, 뇌척수액, 관절액, 늑막액, 심낭액, 복수, 생검조직 등)에서 헤모필루스 인플루엔자균 분리

 

검사 의뢰 방법

 

 ※ 질병관리본부 국립보건연구원에 검사(혈청형 검사 등)를 의뢰할 때는 분리균 및 검체를 의뢰서와 함께 생물안전관리수칙을 준수하여 포장한 후 운송
  (담당부서-국립보건연구원 결핵⋅호흡기세균과:전화 043-719-8313, 8322 팩스전송:043-719-8349)
• 병원체
  - 무균성 체액 (뇌척수액, 혈액 등)에서 분리된 헤모필루스 인프루엔자균을 초콜렛한천배지에 접종
• 검체(뇌척수액)
  - Hib 항원이 검출된 경우, 무균 용기를 이용하여 뇌척수액 1 ml 이상 채취
• 보관 및 운송
  - 병원체 : 초콜렛한천배지를 잘 밀봉한 후 4℃를 유지하여 28~48시간  이내 수송
  - 뇌척수액 : 4℃를 유지하여 24시간 이내 수송하며 48시간 내에 운송이 불가능한 경우  - 20℃에 보관 및 운송

 

 

 

■  신고기준

 

신고범위: 환자, 의사환자

신고시기: 지체 없이 신고

신고를 위한 진단기준

- 환자: b형 헤모필루스 인플루엔자에 부합되는 임상증상을 나타내면서 진단을 위한 확인 진단 검사기준에 따라 감염병병원체 감염이 확인된 자

- 의사환자: b형 헤모필루스 인플루엔자에 부합되는 임상증상을 나타내면서 진단을 위한 추정 진단 검사기준에 따라 감염이 추정되는 자

 

 

 

환자 및 접촉자 관리


환자관리
 - 입원 환자의 격리 : 침습 감염으로 입원한 경우, 효과적인 항생제 치료를 시작한 후 24시간까지 비말 주의

접촉자관리
 - 접촉자가 다음과 같은 가정 내에 속한 경우, 가족 구성원 모두 예방요법(리팜피신 투여) 실시
         ․ 4세 미만의 Hib 백신 미접종 또는 불완전 접종 소아가 1명이라도 있는 가정
         ․ 기초접종을 받지 않은 12개월 미만의 소아가 있는 가정
         ․ Hib 예방접종력에 관계없이 면역기능이 억제된 소아가 있는 가정
  - 학교, 유치원, 영유아 보육시설 등 내에서 접촉자 관리
         ․ 60일 이내에 2명 이상의 침습 질환이 발생하고, 불완전하게 접종받은 소아가 다니고 있을 시, 모든 소아 및 소아를 돌보는 직원들에 대한 예방요법(리팜피신 투여)을 고려

 

 

 

■  치료

 

침습 Hib 질환이 의심되는 환자는 입원 치료 필요

3세대 cephalosporin(cefotaxime 또는 ceftriaxone) 또는 chloramphenicol + ampicillin 등의 항생제 치료 즉시 시행

 

 

 

■  예방접종

 

 접종대상

  - 생후 2개월~5세 미만의 모든 영유아

  - 침습 Hib감염의 위험성이 높은 경우 5세 이상의 소아청소년 및 성인에게도 접종

  - 2세 미만의 연령에 침습 Hib질환을 앓은 소아에게도 접종

 

 접종용량 및 방법 

  - 0.5mL 대퇴부전외측 또는 삼각근에 근육주사

  - 연령에 따라 1~4회 접종

  - 면역기능이 저하된 고위험군은 5세 이후에도 접종하며 2개월 간격으로 1~2회 접종

 

 

 

■  관련 정책 및 지원사업

 

어린이 국가예방접종 지원사업

 

 

  

츨처

◾질병관리본부 감염병포털 b형 헤모필루스 인플루엔자

http://www.cdc.go.kr/npt/biz/npp/portal/nppSumryMain.do?icdCd=B0014&icdgrpCd=02&icdSubgrpCd=

질병관리본부 2017 법정감염병 진단 신고기준

http://www.cdc.go.kr/CDC/together/CdcKrTogether0302.jsp?menuIds=HOME006-MNU2804-MNU3027-MNU2979&cid=138040