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백일해(Pertussis) [제2급 법정감염병]

■ 관련 정보 

◾질병관리본부 감염병포털 백일해 [바로가기]

◾질병관리본부 2017 법정감염병 진단 신고기준 [내려받기]

◾질병관리본부 2016 백일해 통합관리지침 [내려받기]

◾질병관리본부 2017 예방접종대상 감염병 사업관리 지침 [내려받기]

◾질병관리본부 예방접종대상 감염병의 역학과 관리 지침 (2017년 개정판)[내려받기]

질병관리본부 2017년 국가예방접종사업 관리지침(의료기관용)[내려받기]

◾질병관리본부 법정감염병의 진단검사 통합지침(제2판) [내려받기]

◾잘병관리본부 감염병실험실검사법 > 세균감염증 > 백일해 [내려받기]

백일해 발생 증가 주의당부, 적기예방접종으로 사전 예방이 중요[바로가기]

 

 

 

■ 개요

 

◾정의

백일해는 소아 감염질환 중 전염력이 가장 강한 질환의 하나로 1640년 de Baillou에 의해 처음 임상양상이 기술되었고, 1669년 Sydenham에 의해 Pertussis로 명명되었으며 1906년 Bordet와 Gengou에 의해 균이 처음 분리되었음. 1945년부터 디프테리아 톡소이드, 파상풍 톡소이드, 전세포 백일해 백신(whole cell pertussis vaccine, wP)이 혼합된 DTwP 백신의 사용이 시작되고, 1990년대부터 정제 백일해 백신(acellular pertussis vaccine, aP)이 혼합된 DTaP 백신 사용이 확산됨에 따라 백일해의 전세계적 유행은 감소하였음. 그러나, 2003년 WHO 자료에 의하면 아직도 전세계적으로 매년 500만 명이 감염되고, 그 중 30만 명이 사망하고 있으며 신생아 감염은 집중 치료에도 치사율이 4%에 이르는 중한 감염 질환임

 

◾병원체 

백일해균(Bordetella pertussis)

 

◾감염경로

환자나 병원체보유자의 비말과 접촉하여 전파됨

 

 

 

■ 발생현황

 

◾ 국외 발생현황

 

미국에서 매년 157/100,000, 영국에서는 230/100,000명 정도 발생되고 있고, 25년 주기로 백일해 돌발유행이 반복되고 있음. 이런 유행 양상은 최근 20년간 점차 증가하는 추세에 있으며 백일해가 모든 연령에서 발현되는 양상을 보였고, 특히 1019세 연령에서 가장 많은 증가를 보였는데 이러한 원인에 대해서는 백신에 의한 방어면역이 감소하고 자연감염의 기회가 적은 것이 가장 큰 이유로 추정하고 있음

최근 백일해 백신 접종이 활발히 이루어진 국가들에서도 지속적인 순환감염이 발생하고 있는데 이에 대한 정확한 원인 규명은 이루어지지 않고 있음

-  백일해 백신 접종 후 방어면역 감퇴에 따라 청소년 및 성인에서 백일해 발병의 위험이 높아졌고, 이로 인해 백일해 접종을 받지 않았거나 접종 중에 있는 어린 영유아에서 백일해 발병이 증가하는 것이 백일해 소유행의 가장 근본적인 원인인 것으로 추정되고 있음

이와 같은 관점에서 지속적인 순환감염 문제를 해결하기 위해 최근 많은 선진국에서 청소년 및 성인에게 Td 접종을 Tdap으로 전환시키고 있음 

 

◾국내현황

- 1984년부터 DTaP 백신의 접종률이 90% 이상 유지되어 환자 발생이 현저히 감소
- 2001년 이후 매년 20명 내외의 환자가 신고되었으나, 2009년 66명, 2011년 97명으로 증가한데 이어 2012년에는 전남지역 중 ․ 고등학교를 중심으로 유행하여 230명(전남지역 167명)이 신고됨

- 최근 10년간(2006~2015) 국내 백일해 환자 발생 현황

 

 

 국내현황

 2005년

 2006년

 2007년

 2008년

 2009년

 2010년

 2011년

 2012년

 2013년

 2014년

 2015년

 2016년

 2017년

 신고수(명)

 11

17 

14 

66 

27 

97 

230 

 36

 88

 205

 129

 328

 

 

 

 

■ 증상

 

◾ 잠복기

7~10, 카타르기, 경해기, 회복기의 임상경과를 보임

 

◾임상증상

 - 전구기: 콧물, 눈물, 경한 기침 등의 상기도 감염 증상이 1~2주간 나타남

 - 경해기: 이후 2~4주간 발작적인 기침이 나타나고 기침 후에 구토를 보임

 - 회복기; 1~2주에 걸쳐 회복기에 이르는데 이때 상기도 감염에 이환되어 다시 발작성 기침이 재발되는 경우도 있음

 

◾ 연령, 백신접종력, 수동 면역항체 보유 여부에 따라 증상이 다양할 수 있으며, 뚜렷한 변화 없이 가벼운 기침이 1주일 이상 지속되는 경우도 있음

 

◾ 합병증 

무기폐, 이차감염에 의한 세균성 폐렴, 경련이나 뇌증 등의 신경계 합병증, 중이염, 영양실조, 탈수, 기흉, 비출혈, 경막하 출혈, 탈장

 

◾ 사진자료 : 백일해 환아의 특징적인 기침으로 호흡곤란을 보이는 모습

 

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■ 신고기준

 

◾ 신고범위: 환자, 의사환자

◾ 신고시기 : 지체 없이 신고

◾ 신고를 위한 진단기준

환자  : 일해에 부합되는 임상증상을 나타내거나 역학적 연관성이 있으면서 진단을 위한 검사기준에 따라 감염병병원체 감염이 확인된 사람

- 검체(비인두 흡인액도찰물)에서 균 분리 동정 또는 유전자 검출

의사환자 : 임상적 특징 및 역학적 연관성을 감안하여 백일해임이 의심되나 검사방법에 의해 해당 병원체 감염이 확인되지 아니한 자

 

진단을 위한 검사기준
  - 검체(비인두 흡인액·도찰물)에서 균 분리 동정 또는 특이 유전자 검출

   * 환자검체(비인두 흡인액 등)를 배양하여 B. pertussis 균을 분리
   * 환자검체(비인두 흡인액 등)에서 중합효소연쇄반응법으로 유전자 검출

 

검사 의뢰 방법 

 

※ 시⋅도 보건환경연구원이나 국립보건연구원에 검사를 의뢰할 때는 의뢰서와 함께 검체를 보냄
   (담당부서-결핵ㆍ호흡기세균과:전화 043-719-8312~8348, 팩스전송 043-719-8349)
• 검체 : 비인두흡인액
  - 채취 방법 : 가능한 한 질병초기(잠복기 말기, 감기 증상기, 경해기 초기)에 비인두흡인액을 시험관에 채취
• 운송
  - 배양검사와 PCR 검사 : 저온에서는 균분리율이 감소하므로 가능한 상온에서 빨리 검사실로 보내야 함
     ※ PCR 검사만 의뢰할 때는 -20℃ 이하에 검체 보관후 시험 가능함

 

 

❙신고방법 : 별지 제1호 서식(부록2-1)을 작성하여 관할 보건소로 팩스 또는 웹 (http://is.cdc.go.kr) 등의 방법으로 신고

 

 

 

■ 환자 및 접촉자 관리 

 

환자관리
◦ 입원 환자의 격리
 - 백일해 의사환자를 포함한 모든 환자에 대한 격리 조치
◦ 격리기간 : 항생제 치료기간 5일까지 격리, 치료를 받지 않은 경우 기침이 멈출 때까지 최소한 3주 이상 격리
 -격리방법 : 증상이 경미할 경우 자택 격리, 입원이 필요할 경우 표준·비말감염 주의사항 준수하면서 1인실 입원
◦  보육 시설과 학교에서의 관리
 - 효과적인 항생제 치료 시작 후 5일까지 등원 및 등교 중지
 - ⋅적절한 항생제 치료를 받지 못한 경우 기침 발생 후 3주까지 등원 및 등교 중지 

 

접촉자 관리
- 예방적 화학요법
⋅ 대상 : 연령이나 예방접종력에 관계없이 환자가족이나 밀접한 접촉자
⋅ 유효 투여 시기 : 감염원의 기침 시작 후 3주 내 투여 시작
- 예방접종 : 총 4회 접종을 받지 않았거나 최근 3년 이내에 접종을 받지 않은 7세 미만 아동은 환자와 접촉 후 가능하면 빨리 접종 실시
- 접촉자는 예방적 화학요법 기간 중 초기 5일간 투여가 끝날 때까지는 대중 집합장소 외출을 자제

 

 

  

■ 치료

 

◾ 식이요법, 습도유지, 기도확보

◾ 항생제: 전염력 감소 및 증상 호전에 도움이 되지만, 발병 초기에 투여하지 않으면 증상 경감은 기대하기 어려움

 

 

 

■ 예방

 

◾ 소아 예방 접종

- 접종대상: 모든 영유아

접종시기: DTaP 백신을 생후 2개월부터 2개월 간격으로 3회 기초접종하고, 생후 15~18개월, 4~6세에 추가접종하며, TdaP 혹은 Td 백신으로 만 11~12세에 추가 접종

접종용량: 0.5mL

접종방법: 영아는 대퇴부 전외측, 연장아나 성인은 삼각근 부위에 피하 또는 근육주사

성인 예방접종 기준

40세 이상 성인 중 DTaP 예방접종력이 없는 경우, Td3회 접종(이때 간격은 0,1,6 개월)하고, 3회 중 한 번은 Tdap으로 접종하는 것을 권장하며 가능한 첫 회 때 Tdap으로 접종

DTaP 기본 접종력이 확인된 성인의 경우, 마지막 접종으로부터 10년 이상 경과하였으면 Tdap 1(Tdap를 이전에 접종받은 적이 없는 경우) 혹은 Td 1

 

   

 

■ 관련 정책 및 지원사업

 

◾어린이 국가예방접종 지원사업