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발진열(Murine typhus) [제3급 법정감염병]

■관련정보

질병관리본부 감염병포털 발진열 [바로가기]

질병관리본부 2017 법정감염병 진단 신고기준 [내려받기]

2001-2012년 국내 발진열의 역학적 특성 [내려받기]

CDC Rickettsial (Spotted & Typhus Fevers) & Related Infections (Anaplasmosis & Ehrlichiosis) [바로가기]

 

 

 

■ 개요

 
◾정의

Rickettsia typhi 감염에 의한 급성 발열성 질환이며 인수공통감염병이다

 
◾병원체

-Rickettsia typhi

-발진열 리켓치아(R. typhi)는 발진티푸스균(R. prowazekii)과 형태, 크기, 염색성, 세포내의 기생부위, 항원성까지도 흡사하며, 특이혈청반응으로 감별 할 수 있다. 크기는 0.25-0.3㎛ x 0.4-0.45㎛ 이며 다형성으로 구상, 단간상, 때로는 장간상을 나타낸다.

-마키아벨로(Gimenez) 염색법으로 리켓치아는 적색으로 염색되며, 생체 외에서는 저항력이 매우 약하다. 56℃에서는 30분이면 사멸하고, 건조한 상태에서는 장기간 (수개월에서 1년간) 생존

 

◾매개충의 병원소 : 설치류나 야생동물 

 

◾전파경로 : 쥐벼룩(주로 Xenopsylla cheopis)을 매개로 주로 전파되나, 쥐벼룩의 대변 속으로 배설된 균이 구강점막이나 결막을 통해, 또는 비말감염으로 전파됨

 

 

 

■ 발생현황

 

일반적으로 잡쥐(Rattus rattus, Rattus norvegicus)가 많이 서식하는 도시나 항구지역에서 발생하는 경향이 있습니다. 국내의 경우 농임업 관련 작업을 하거나 레저 등의 야외활동이 발진열과 연관이 있는 것으로 알려져 있습니다. 지역적으로는 전북, 경남, 충북, 경북이 타 지역보다 발생률이 높았으나, 발생률의 연간 변동이 크기 때문에 고위험지역 추정에 주의를 요합니다.

 

◾ 국내 환자 발생 추이

- (연도별) 발진열은 1957년 감시를 시작, 1987년 이후 증가와 감소를 반복하면서 2008년 87명 발생 이후 지속적 감소 추세

- (월별) 주로 9~11월에 집중적으로 발생하며 가을철에 주로 발생하는 양상

- (연령 및 성별) 남성과 여성에게 비슷한 비율로 발생하고 연령별로는 50세 이상에서 주로 발생

 

 국내현황

 2005년

 2006년

 2007년

 2008년

 2009년

 2010년

 2011년

 2012년

 2013년

 2014년

 2015년

 2016년

 2017년

 신고수(건)

 35

 73

 61

 87

 29

 54

 23

 41

 19

 9

 15

 18

 20

 

 

 

■ 증상

 
◾ 잠복기 1~2주

◾ 임상증상 : 발열, 오한, 근육통, 두통, 피부발진 등(발진티푸스와 유사하나 증상이 발진티푸스보다 경함)

◾ 피부발진 : 환자의 20% 에서 80% 까지 다양하게 나타남. 발병 후 3일 내지 5일째에 주로 흉부와 복부를 중심으로 발생하여 사지로 퍼지는 양상. 4일 내지 8일간 지속되고 처음에는 반점형태를 보이다가 점차 반점상 구진 형태로 변함

◾ 2두통 : 가장 흔한 신경학적 증상으로서 주고 앞이마에 통증이 발생하여 약 2주 동안 지속됨

◾ 중증 신경학적 증상(혼돈, 혼미, 경련, 운동실조증 등이 17% 정도에서 발생)

◾ 소화기계 증상(구토 40%, 식욕부진 35%), 호흡기계 증상(기침 14~44%)

 

 

 

■ 진단

 

◾ 회복기 혈청의 항체가가 급성기에 비하여 4배 이상 증가

◾ 검체(혈액, 피부조직 등)에서 R. typhi 유전자 검출

◾ 검체(혈액 등)에서 균 분리 동정

◾ 경도 백혈구 감소, 혈소판 감소 : 첫 1주 이내에 환자의 1/4~1/2에서 관찰
◾ 경도의 AST 상승 : 90%이상

◾ 저알부민혈증, 저단백혈증, 전해진 이상 (저칼슘혈증, 저나트륨혈증)

 

 

  

■ 신고

 

◾ 신고범위 : 환자, 의사환자

◾ 신고시기 : 지체없이 신고

◾ 신고를 위한 진단기준

  - 환자 : 발진열에 부합되는 임상증상을 나타내면서 진단을 위한 검사기준에 따라 감염병병원체 감염이 확인된 사람

  - 의사환자 : 임상증상 및 역학적 연관성을 감안하여 발진열이 의심되나 진단을 위한 검사기준에 부합하는 검사결과가 없는 사람

◾진단을 위한 검사기준
  - 회복기 혈청의 항체가가 급성기에 비하여 4배 이상 증가
  - 검체(혈액, 피부조직 등)에서 R. typhi 유전자 검출
  - 검체(혈액 등)에서 균 분리동정

 

 

 

 ■ 환자 및 접촉자 관리


◾환자관리 : 격리 필요 없음
◾접촉자관리 : 필요 없음

 

 

 

■ 치료

 

◾ 테트라사이클린, 독시사이클린, 클로람페니콜 등의 항생제 치료

◾ 치료기간 : 발열이 소실된 후 2~3일까지 치료

 

 

 

■ 예방

 

◾ 주위 환경에서 쥐의 서석을 막음

◾ 벼룩에 물리지 않도록 주의