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홍역(Measles) [제2급 법정감염병]

관련자료

질병관리본부 감염병포털 홍역 [바로가기]

질병관리본부 2014 홍역관리지침 [내려받기]

질병관리본부 2017 예방접종대상 감염병 사업관리 지침 [내려받기]

질병관리본부 2017 법정감염병 진단 신고기준 [내려받기]

질병관리본부 예방접종대상 감염병의 역학과 관리 지침 (2017년 개정판)[내려받기]

질병관리본부 2017년 어린이 국가예방접종 지원사업 관리지침(의료기관용)[내려받기]

 

질병관리본부 의료기관 홍역신고 안내 리플렛 [바로가기]

 

WHO Measles[바로가기]

CDC Measles Disease (Rubeola)[바로가기]

  

 

개요

 

• 정의

홍역은 전염력이 매우 높은 발열성 발진성 질환으로 주로 소아에서 발생한다. 증상으로는 기침, 콧물, 발열, 결막염 및 홍반성 반점 구진상 융합 발진이 있다. 전 세계적으로 유행하는 급성 발진성 바이러스 질환으로 백신의 개발 이후 선진국에서는 그 발생이 현저히 줄었으나 개발도상국가에서는 아직도 흔히 발생하며, 특히 소아에서 생명을 위협하는 주요한 질병으로 남아있음

 

• 병원체

홍역바이러스(Measles Virus)이며 사람만이 유일한 병원소(숙주)이다.

 

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<홍역(Measles) 병원체 Measles Virus, 투과전자현미경 x250,000>

 

• 전파경로

 - 홍역 환자의 호흡기 분비물 등의 비말(droplet)에 의하거나 오염된 물건을 통하여 호흡기로 감염

 - 홍역 바이러스는 태반을 통과하기 때문에 태아가 감염되어 선천성 홍역을 일으킬 수도 있음

 - 홍역은 온대 지방에서 늦은 겨울부터 봄에 가장 많이 발생하며, 전염력이 강하여 감수성 있는 사람이 노출되었을 때 90% 이상에서 감염됨

 - 한번 걸린 후 회복되면 평생 면역을 얻게 되어 다시 걸리지 않음

 

◦노출시기 : 발진 발생 약 7~21일 전
◦전염기 : 발진이 나타나기 4일전부터 발진 후 4일까지 전염력이 있음

 

 

 

 

발생현황

 

◾ 세계현황
- 백신 도입 전에는 해마다 1억 3천만명이 감염된 것으로 추정됨
- 백신 도입으로 발생이 감소하였음에도 불구하고 3천만명 이상의 어린이가 감염되며 매년 745천명이 사망하는 것으로 추정됨 (사하라 이남 아프리카 지역에서 매년 50만 명이 홍역으로 사망함)
- 유럽이나 아시아 지역의 선진국을 포함한 전 세계 많은 국가에서 유행발생이 지속되고 있으며, 홍역이 퇴치된 국가에서는 해외 유입사례가 주요 감염원이 되고 있음
- 예방접종률이 높은 집단에서도 유행 발생이 지속되고 있음

• 2016년 서태평양지역 홍역발생 현황(2016년 4월 20일 기준) 

2016년 서태평양지역 홍역발생 현황(2016년 4월 20일 기준)

 

◾ 국내현황
- 주기적으로 유행하는 양상을 보이며 2000~2001년에 대유행이 발생함(2000년 32,647명, 2001년 23,060명)
- 2001년 홍역일제예방접종 실시 후 발생이 급격히 감소하여 2006년 11월 국가 홍역퇴치를 선언
- 2007년 경기지역 1세미만 영아중심 유행으로 전국적으로 194명이 보고되었고, 2010년 인천지역 학교 중심으로 114명 발생함
- 2014년 세계 보건기구 서태평양 지역사무국으로부터 홍역 퇴치 인증을 받았으나, 해외 유입 및 중‧고‧대학생 중심으로 계속된 홍역 발생이 있었음
- 감시현황

• 최근 10년간(2007~2016) 국내 홍역 발생 현황최근 10년간(2007-2016) 국내 홍역 환자 발생 현황 

 

증상

 

• 증상

특징적인 증상은 고열과 기침, 콧물, 결막염, 구강 점막에 Koplik 반점에 이은 특징적인 홍반성 구진상 발진

 

• 합병증

설사, 중이염, 기관지염, 모세기관지염, 크룹, 기관지 폐렴 등

 

• 잠복기는 10-12일

 

• 발진 발생 4일 전부터 발진 발생 4일 후까지 홍역의 전파가 가능하며, 전구기 발생 시점부터 발진 발생 후 5일까지 가장 전염력이 높은 것으로 알려져 있음

 

사진자료 : 영아에서 전형적인 홍역 발진
영아에서 전형적인 홍역 발진

 

사진자료 : 청소년에서 비전형적인 홍역 발진
청소년에서 비전형적인 홍역 발진

 

  

 

신고기준

 

◾신고범위 : 환자, 의사환자
◾신고시기 : 지체없이 신고
◾신고를 위한 진단기준
   • 환자 : 홍역에 부합되는 임상증상을 나타내거나 역학적 연관성이 있으면서 진단을 위한 검사기준에 따라 감염병병원체 감염이 확인된 사람
   • 의사환자 : 임상증상 및 역학적 연관성을 감안하여 홍역이 의심되나 진단을 위한 검사기준에 부합하는 검사결과가 없는 사람  

◾ 진단을 위한 검사기준
  - 홍역 특이 IgM 항체 양성
  - 회복기 혈청에서 급성기 혈청에 비해 IgG 항체가 4배 이상 상승
  - 검체(인두도찰물 등 호흡기검체, 소변, 혈액 등)에서 바이러스 분리 또는 특이유전자 검출

 

검사 의뢰 방법

 ※ 시⋅도 보건환경연구원이나 국립보건연구원에 검사를 의뢰할 때는 반드시 의뢰서와 검체를 함께 보냄
   (담당부서-호흡기바이러스과:전화 043-719-8221~9, 팩스전송 043-719-8239)
• 검체 종류 및 채취 방법
  - 바이러스 분리 및 유전자 진단 검체
    ① 인후도찰물 등 호흡기 검체 : 바이러스 수송배지(VTM)을 이용하여 채취
    ② 소변 : 무균용기를 이용하여 최소 10 mL 이상 채취
    ③ 전혈 : EDTA 또는 헤파린 튜브를 이용하여 5ml 채취
    * 홍역 바이러스 분리 및 유전자 진단을 위한 검체 채취는 발진 후 3일 이내가 가장
      적당하며, 발진 후 7일까지 채취 가능. 단, 발진 후 10일을 넘기지 않도록 함
  - 혈청학적 진단검체 (혈청 1 mL정도)
    ① 특이 IgM 항체검사 : 발진 발생 후 72시간(3일) 경과한 후 채혈(적어도 30일 이내)
    ② IgG 항체가 비교검사 : 급성기 혈청(1차혈청)은 발진 후 2주 이내에 채혈하며,
       회복기 혈청(2차혈청)은 1차 혈청 채혈 이후 14~30일 이내 채혈
• 보관 및 운송방법
  - 바이러스 분리 및 유전자 진단 검체
    ① 인후 도찰물 등 호흡기 검체: 아이스박스 또는 전용 용기에 얼음 또는 냉매를 넣어 4℃를 유지하여 수송하고, 48시간 이내에 운송할 수 없는 경우 -70℃에 보관
    ② 소변: 아이스박스 또는 전용 용기에 얼음 또는 냉매를 넣어 4℃를 유지하여 수송하고, 24시간 이내에 운송할 수 없는 경우 원심분리하여 상층액은 버리고 침전물만을 바이러스 수송배지(VTM)에 풀어준 뒤 -70℃에 보관

 

 

 

 

환자 및 접촉자 관리


◾환자관리
- 입원 환자의 격리 : 평소 건강한 소아에서는 발진 발생 후 4일까지, 면역저하자 에서는 발병 기간 동안 표준 주의 및 공기 전파 주의 (음압 격리) 
- 보육 시설과 학교에서의 관리 : 평소 건강한 소아에서는 발진 발생 후 4일까지, 면역저하자에서는 발병 기간 동안 등교 및 등원 중지 

 

◾접촉자관리
- 예방접종 
⋅ 접촉자 중 홍역에 대한 면역력의 증거*가 없는 사람에게 홍역 노출 후 72시간 이내에 예방접종 시 발병 예방 가능
     * 홍역 면역력의 증거 : 1967년 이전 출생자, MMR 백신 2회 접종력, 실험실적 홍역 진단, 홍역 항체 양성
⋅ 노출 후 72시간 이내에 접종하면 발병 예방가능
- 면역글로불린 투여
⋅ 대상 : 감수성이 있는 접촉자중 합병증 발생위험이 높은 경우(1세 미만 영아, 임신부, 면역결핍환자 등)
⋅ 근육용 : 노출 후 6일 이내에 면역글로불린(0.25 mL/kg), 면역결핍 환아는 (0.5mL/kg) 근육주사, 최대량 15mL (한 부위에 5mL를 초과하여 주사하지 않음)
⋅ 주사용 : 400mg/kg (최근 3주 이내에 이 이상의 용량을 이미 투여 받은 경우에는 홍역에 대한 예방효과를 기대할 수 있음)

 

 

 

치료

 

보존적 치료(안정, 충분한 수분 공급 등), 대증치료(해열제 등)

 

 

 

예방

 

• 예방접종

 - 접종대상 : 모든 영유아

 - 접종시기 : MMR 백신을 생후 12~15개월, 만 4~6세에 접종

 - 접종용량 및 방법 : 상완외측면에 0.5mL 피하주사

 - 홍역유행시기에는 생후 6~11개월에 MMR 백신 가속 접종

 - 67년 이후 출생자로 홍역 면역력의 증거가 없는 경우 유행지역으로의 해외여행 전 MMR 백신 접종 권고

 

 

 

관련 정책 및 지원사업

 

어린이 국가예방접종 지원사업

 

 

 

참고자료

• 질병관리본부 감염병포털 홍역

http://www.cdc.go.kr/npt/biz/npp/portal/nppSumryMain.do?icdCd=B0004&icdgrpCd=02&icdSubgrpCd=

• 질병관리본부 2017 법정감염병 진단 신고기준

http://www.cdc.go.kr/CDC/together/CdcKrTogether0302.jsp?menuIds=HOME006-MNU2804-MNU3027-MNU2979&cid=138040