전문자료
폴리오(Poliomyelitis) [제2급 법정감염병]
■ 관련 정보
질병관리본부 2017 예방접종대상 감염병 사업관리 지침 [내려받기]
질병관리본부 2017 법정감염병 진단 신고기준 [내려받기]
질병관리본부 예방접종대상 감염병의 역학과 관리 지침 (2017년 개정판)[내려받기]
질병관리본부 2017년 어린이 국가예방접종 지원사업 관리지침(의료기관용)[내려받기]
■ 개요
◾ 폴리오는 소아에게 하지마비를 일으키는 가장 무서운 질병으로 알려져 있으며, 3가지 혈청형(1형, 2형, 3형)이 존재함. 1955년 Salk가 개발한 주사용 폴리오 불활성화 백신(Inactivated Polio Vaccine; IPV)이 사용 허가를 받았고, 1963년 Sabin이 개발한 경구용 3가 폴리오 생백신(Trivalent Oral Poliovirus Vaccine : TOPV)이 사용 허가를 받았으며, 1978년 Van Wezel이 개발한 주사용 개량 폴리오 불활성화 백신(Enhanced-potency Inactivated Poliovirus Vaccine : eIPV)을 사용한 이래, 마비성 환자는 급격히 감소하였으며, 세계보건기구(WHO)는 가까운 미래에 폴리오 박멸을 목표로 하고 있음 폴리오는 인체가 유일한 숙주로 대개 경구를 통해 전파됨. 감염은 위생상태가 불량한 지역에 거주하는 영유아나 소아에게서 발생하며, 여름이나 가을 동안에 많이 발생하나 특징적인 계절 유행양상을 보이지는 않음
◾ 병원체
폴리오바이러스(Poliovirus type 1, 2, 3)
◾ 감염경로: 분변-경구감염 또는 직접 접촉으로 전파됨
■ 발생현황
◾ 국외 발생 현황
- 폴리오는 주로 5세 이하 연령에서 발생하고 있음
- 감염환자 200명 중 1명에서 마비 증상이 나타나며, 마비가 호흡근에 나타나는 경우 이 중 5~10%가 사망할 수 있음
- 1988년 125개국이었던 폴리오 발생국(endemic)은 현재 아프가니스탄과 파키스탄의 2개국으로 감소되어 야생 폴리오가 발생하고
있는 상황임
- WHO는 야생 폴리오 바이러스의 박멸을 위해 지속적인 감시 및 예방접종시스템을 확대하는 등 국제적인 노력을 확대해가고 있음
<해외 폴리오 발생국 현황>
◾ 국내 발생 현황: 1983년 이후 국내 발생 신고 없음
■ 증상
◦잠복기
- 비마비성 폴리오 : 3~6일
- 마비성 폴리오 : 마비 발생까지 7~21일
◦임상증상 : 불현성 감염이나 비특이적 열성 질환이 대부분이며, 드물게 뇌수막염, 마비성 폴리오가 나타남
① 비특이적 열성 질환 : 발열, 권태감, 인후통, 근육통, 두통 등을 보이나 대체로 3일 이내에 소실됨
② 뇌수막염 : 발열, 권태감이 먼저 나타난 후 수막염 증상이 나타남
③ 마비성 폴리오 : 발열, 인후통, 구역, 구토 등의 비특이적인 증상을 보이다가 수일간의 무증상기를 거친 후 비대칭성의 이완성 마비가 나타남
- 척추형 폴리오: 경부, 복부, 체간, 횡격막, 흉곽, 사지 근육의 허약 등을 보임
- 구형(bulbar) 폴리오 : 뇌신경 지배 근육의 허약, 호흡⋅순환 장애 등이 나타날 수 있음
- 구척추형(bulbospinal) 폴리오 : 척추형과 구형 폴리오의 증상이 모두 나타남
◦마비성 폴리오의 치사율은 소아에서는 2-5%,성인에서는 15-30%이며, 구형 폴리오의 경우 25-75%에 이름
■ 진단
◾ 검체(대변, 뇌척수액, 인두도말 등)에서 바이러스 분리·배양
* 검체 : 대변(가장 좋은 검체), 인두도말, 뇌척수액 등
⋅ 발병 2주 이내에 24~48시간 간격으로 2번 채취하여 바이러스 배양
◾ 임상적 증상
◾ 그 외 검사 소견
- 혈청학적 진단 : 급성기와 회복기의 혈청에서 특이 항체가가 4배 이상 상승 시 임상증상과 함께 진단에 도움이 됨
검사 의뢰 방법
※ 국립보건연구원에 검사를 의뢰할 때는 의뢰서와 함께 검체를 보냄 |
■ 신고기준
◾ 신고범위: 환자, 의사환자
◾ 신고시기: 지체없이 신고
◾ 신고를 위한 진단기준
- 환자 : 폴리오에 부합되는 임상증상을 나타내면서 진단을 위한 검사기준에 따라 감염병병원체 감염이 확인된사람
- 의사환자: 임상증상 및 역학적 연관성을 감안하여 폴리오가 의심되나 진단을 위한 검사기준에 부합하는 검사결과가 없는 사람
◾ 진단을 위한 검사기준
- 검체(대변, 뇌척수액, 인두도말 등)에서 바이러스 분리·배양
■ 환자 및 접촉자 관리
◾환자관리
- 입원 환자의 격리 : 입원 기간 동안 표준 주의 및 접촉 주의
◾접촉자관리 : 환자진단 전에 이미 노출이 되었으므로 예방접종은 효과가 없음
■ 치료
◾ 보존치료(이환된 신경의 급성 증상의 경우)
◾ 재활치료(증상이 호전된 후 치유되지 않는 마비의 경우)
■ 예방
◾ 예방접종
- 접종대상: 모든 영유아
- 접종시기: 생후 2, 4, 6개월(단, 3차접종 가능시기: 생후 6~18개월까지), 만 4~6세
- 접종용량: IPV(주사용사백신) 0.5mL
- 접종방법: 대퇴부 전외측 또는 삼각근 부위에 피하 또는 근육주사
■ 관련 정책 및 지원사업
◾ 만 12세 이하 어린이 국가예방접종 지원사업
■출처
- 질병관리본부 감염병포털 폴리오
http://www.cdc.go.kr/npt/biz/npp/portal/nppSumryMain.do?icdCd=B0007&icdgrpCd=02&icdSubgrpCd=
- 질병관리본부 2017 법정감염병 진단 신고기준
